Zapalenie błony naczyniowej oka

prof. dr hab. med. Marta Misiuk-Hojło
Katedra i Klinika Okulistyki
Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Zapalenie błony naczyniowej oka

Co to jest i jakie są przyczyny?

Błona naczyniowa znajduje się między twardówką a siatkówką. W jej skład wchodzi tęczówka, ciało rzęskowe i naczyniówka (zob. Budowa narządu wzroku). Główną rolą błony naczyniowej jest odżywienie i zaopatrzenie w tlen siatkówki.

Zapalenie błony naczyniowej oka to stan potencjalnie zagrażający widzeniu, który może prowadzić do znacznego pogorszenia ostrości wzroku. Mimo postępu diagnostyki i leczenia choroba ta nadal stwarza poważne problemy, ponieważ ma zróżnicowane i często niedające się ustalić przyczyny. Pomimo leczenia miejscowego i ogólnego u części pacjentów dochodzi do nawrotów choroby. Ponadto następstwem zapalenia błony naczyniowej mogą być poważne powikłania, takie jak obrzęk plamki, odwarstwienie siatkówki, jaskra (zob. Jaskra) czy zaćma (zob. Zaćma).

Zapalenie błony naczyniowej można systematyzować według dwóch kryteriów: anatomicznego i klinicznego.

Podział anatomiczny:

  • zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej (obejmuje tęczówkę i część ciała rzęskowego);
  • zapalenie pośredniej części błony naczyniowej (dotyczy tzw. części płaskiej ciała rzęskowego);
  • zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej (obejmuje naczyniówkę oraz siatkówkę ze względu na ich znaczne zintegrowanie);
  • zapalenie całej błony naczyniowej (dotyczy wszystkich jej struktur).

Zobacz także: Budowa narządu wzroku

Podział kliniczny:

  • zapalenie ostre charakteryzuje się nagłym wystąpieniem objawów i trwa do 3 miesięcy;
  • zapalenie nawracające cechują okresy remisji (inaczej cofania się) i zaostrzeń objawów chorobowych;
  • zapalenie przewlekłe trwa ciągle ponad 3 miesiące.

Zapalenie błony naczyniowej to choroba o wielorakich przyczynach (w medycynie na określenie przyczyny używa się pojęcia etiologia). Czynniki powodujące zapalenie błony naczyniowej mogą być zakaźne (bakterie, wirusy, grzyby, pasożyty lub pierwotniaki) i niezakaźne (procesy immunologiczne w przebiegu chorób układowych, np. sarkoidozy czy reumatoidalnego zapalenia stawów, oraz miejscowe stany chorobowe, np. uszkodzenie chemiczne lub urazy).

W części przypadków nie udaje się określić etiologii zapalenia, określa się je wówczas mianem idiopatycznego.

Jak się objawia?

Objawy zapalenia błony naczyniowej zależą od jego umiejscowienia i charakteru. Zostały szczegółowo omówione przy opisie zapalenia przedniego, pośredniego i tylnego odcinka błony naczyniowej (zob. Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, Zapalenie pośredniej części błony naczyniowej oraz Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej).

Co robić w razie wystąpienia objawów?

W przypadku podejrzenia zapalenia błony naczyniowej oka należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem okulistą, ponieważ tylko specjalista może potwierdzić lub wykluczyć chorobę. Odkładanie decyzji o wizycie w gabinecie okulistycznym nie poprawi stanu miejscowego, a jedynie go pogorszy, mogąc doprowadzić nawet do utraty widzenia.

Jak lekarz stawia diagnozę?

Rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej opiera się na zebraniu szczegółowego wywiadu (wywiad okulistyczny, ogólny i dotyczący życia codziennego) oraz dokładnym badaniu okulistycznym. Zazwyczaj konieczne są także badania dodatkowe.

Istotny z punktu widzenia rozpoznania jest wiek, ponieważ niektóre zapalenia wiążą się ściśle z tym czynnikiem, na przykład zapalenie błony naczyniowej w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów dotyczy najczęściej dzieci, a u osób nieco starszych zapalenia wywołuje częściej obecność antygenu HLA-B27.

Wywiad okulistyczny

Niezwykle istotny jest wywiad okulistyczny, ponieważ na jego podstawie lekarz może już wysunąć wstępne podejrzenia konkretnej przyczyny zapalenia. Należy przygotować się na pytania dotyczące zarówno obecnego stanu oczu, jak i wcześniejszych chorób oczu, przyjmowanych leków, przeprowadzonych zabiegów chirurgicznych na oczach czy badań obrazowych (jeśli były wykonywane, pacjent powinien mieć przy sobie dokumentację medyczną).

Wywiad dotyczący ogólnego stanu zdrowia oraz przyjmowanych leków

Równie ważny jest wywiad dotyczący ogólnego stanu zdrowia oraz przyjmowanych leków, zwłaszcza jeśli pacjent choruje na choroby ściśle związane z zapaleniami błony naczyniowej, takie jak na przykład: gruźlica, kiła, choroby reumatoidalne czy nowotworowe.

Wywiad dotyczący życia codziennego

  • podróże zagraniczne mogą mieć znaczenie w przypadku podejrzenia czynnika zakaźnego powodującego zapalenie błony naczyniowej,
  • kontakt ze zwierzętami (mogą one być nosicielami toksoplazmozy czy toksokarozy,
  • spożywanie surowego mięsa i żywności zanieczyszczonej ziemią, picie nieprzygotowanej wody (toksoplazmoza),
  • dożylne stosowanie narkotyków może być przyczyną zakażenia wirusem HIV, a jego konsekwencją bywa grzybicze zapalenie błony naczyniowej związane z upośledzeniem odporności,
  • wywiad dotyczący życia seksualnego ma znaczenie w przypadku podejrzenia kiły lub zakażenia wirusem HIV.

Badanie okulistyczne

Lekarz szczegółowo ocenia stan przedniego i tylnego odcinka oka w biomikroskopie (zob. Badanie w lampie szczelinowej [biomikroskop]). Objawy przedmiotowe zależą od lokalizacji i charakteru zapalenia. Szczegółowo zostały omówione w tekście dotyczącym zapalenia przedniego, pośredniego i tylnego odcinka błony naczyniowej (zob. Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, Zapalenie pośredniej części odcinka błony naczyniowej oraz Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej).

Badania dodatkowe

Zazwyczaj w celu potwierdzenia rozpoznania niezbędne są specjalistyczne badania dodatkowe.

Badania radiologiczne

RTG klatki piersiowej wykonuje się w celu wykluczenia gruźlicy i sarkoidozy; a RTG stawów krzyżowo-biodrowych w przypadku podejrzenia zapalenia stawów.

Testy skórne

W celu wykluczenia gruźlicy przeprowadza się próbę tuberkulinową.

Testy serologiczne

  • testy serologiczne wykonuje się w przypadku podejrzenia toksoplazmozy, toksokarozy, boreliozy, zakażenia wirusem HIV czy wirusem cytomegalii,
  • przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) oznacza się głównie u dzieci z podejrzeniem młodzieńczego zapalenia stawów,
  • przeciwciała ANCA oraz czynnik reumatoidalny RF bada się w przypadku współwystępowania zapalenia twardówki i błony naczyniowej.

Testy enzymatyczne

Badanie enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) wykorzystuje się w diagnostyce sarkoidozy.

Oznaczanie antygenów zgodności tkankowej (HLA)

Występują różne typy antygenów zgodności tkankowej, np. HLA-B27, HLA-A 29 czy HLA-B51. Odpowiednie testy wykonuje się w przypadku podejrzenia np. zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa lub zespołu Behçeta.

Angiografia fluoresceinowa

Angiografia fluoresceinowa (AF) to badanie polegające na dożylnym podaniu fluoresceiny w celu zobrazowania naczyń krwionośnych siatkówki.

Optyczna koherentna tomografia

Optyczna koherentna tomografia (OCT) siatkówki to nieinwazyjne badanie obrazowe służące głównie do oceny stanu plamki.

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne (USG) przeprowadza się głównie, gdy nie ma możliwości oceny dna oka, na przykład przy braku przezierności ośrodków optycznych (zob. zaćma, zmętnienie rogówki, krew w przedniej komorze oka [krwistek], krew w ciele szklistym). Badanie to służy także do oceny powikłań zapalenia błony naczyniowej, takich jak krwotok do komory ciała szklistego [zob. Budowa narządu wzroku] czy odwarstwienie siatkówki.

Biopsję

Biopsję, czyli pobranie materiału biologicznego do badania histopatologicznego na przykład ze spojówki, ciała szklistego albo siatkówki, wykonuje się niekiedy w ciężkich zapaleniach o nieustalonej etiologii i przy braku odpowiedzi na leczenie.

Jakie są sposoby leczenia?

Leczenie zapaleń błony naczyniowej, mimo postępów medycyny i farmakologii, nadal jest zadaniem trudnym i nie zawsze przynosi satysfakcjonujące efekty. Podstawowym celem leczenia jest uzyskanie jak najlepszej ostrości wzroku, zapobieganie powikłaniom, a także – jeśli to możliwe – leczenie przyczynowe.

Leczenie zapalenia błony naczyniowej dzieli się na zachowawcze (inaczej farmakologiczne – miejscowe i ogólne) oraz chirurgiczne, przy czym to ostatnie jest głównie leczeniem powikłań, takich jak zaćma (zob. Zaćma) czy odwarstwienie siatkówki.

W leczeniu zachowawczym stosuje się m.in. leki rozszerzające źrenicę, które zapobiegają tworzeniu się zrostów tylnych, a poprzez porażenie zapalnie podrażnionych mięśni odpowiedzialnych za zwężenie źrenicy zmniejszają także światłowstręt i ból oka.

Podstawą w leczeniu farmakologicznym zapalenia błony naczyniowej są kortykosteroidy. Leki te mają silne działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne. Stosuje się je miejscowo w postaci kropli, okołogałkowo, doszklistkowo i ogólnie.

Stosowanie kortykosteroidów, zwłaszcza ogólnie, niesie ze sobą szereg działań niepożądanych i z tego względu jest w znacznym stopniu ograniczone. Najczęstszym powikłaniem po miejscowym stosowaniu kortykosteroidów jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (zob. Jaskra) oraz rozwój zaćmy (zob. Zaćma). Skutkiem długo trwającej ogólnej terapii kortykosteroidami jest jatrogenny zespół Cushinga (typowe objawy to twarz jak „księżyc w pełni”, „bawoli” kark, zwiększona ilość tkanki tłuszczowej w okolicy jamy brzusznej, zaniki mięśniowe w ramionach i nogach, zaburzenia emocjonalne, większa podatność na zakażenia, otyłość, nadciśnienie tętnicze, osteoporoza, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i węglowodanowej, zaburzenia miesiączkowania i inne).

U pacjentów z ciężkim zapaleniem błony naczyniowej, którzy nie reagują na kortykosteroidy lub ich nie tolerują, zaleca się leki immunosupresyjne. Są one dość skuteczne w leczeniu tej choroby, ale znacznym ograniczeniem ich stosowania są działania niepożądane, między innymi możliwość uszkodzenia wątroby, nerek, powstania wad płodu (jeśli terapia byłby prowadzona w czasie ciąży), zwiększenie ryzyka wystąpienia nowotworów w przyszłości, na przykład białaczki.

Pomimo leczenia u niektórych pacjentów dochodzi do nawrotów choroby, najczęściej w momencie zmniejszania dawek leków. Nawracające zapalenia mogą prowadzić do pogarszania stanu miejscowego, a w konsekwencji do utraty wzroku.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?

Dobre rokowanie wykazują zapalenia ostre, zwłaszcza te, które dotyczą przedniego odcinka błony naczyniowej i wystąpiły po raz pierwszy. Natomiast w przypadku zapaleń przewlekłych i nawracających rokowanie jest niepewne i w dużej mierze zależy od rozwoju powikłań i skuteczności ich leczenia.

Co trzeba robić po zakończeniu leczenia?

Bardzo ważna jest świadomość pacjenta dotycząca jego choroby oraz systematyczne kontrole okulistyczne. W każdym przypadku obniżenia ostrości widzenia należy niezwłocznie zgłosić się do specjalisty.

Co robić, aby uniknąć zachorowania?

Nie ma sposobów uniknięcia zachorowania.

Data utworzenia: 11.09.2012
Zapalenie błony naczyniowej okaOceń:
(4.38/5 z 8 ocen)
Wysłanie wiadomości oznacza akceptację regulaminu
    • anna maczka
      2016-07-01 20:51
      czy zapal.błony naczyniowej może być spowodowane leczeniem jaskry combiganem oraz trusoptem?odpowiedz

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Aktualności

  • Tylko 9 proc. kierowców regularnie bada wzrok
    Podstawą oceny sytuacji na drodze jest wzrok. Szacuje się, że kierujący pojazdami odbierają dzięki niemu 90 proc. informacji z otoczenia. Tymczasem większość kierowców po 40. roku życia nie wie, że ma wadę wzroku lub nosi okulary o nieodpowiedniej korekcji.
  • Miliony za operacje zaćmy za granicą
    Blisko 23 mln zł zapłacił w latach 2014-2017 śląski oddział NFZ za zabiegi usunięcia zaćmy, przeprowadzane za granicą u polskich pacjentów, ubezpieczonych w tym oddziale. Finansowanie takiego leczenia przez NFZ umożliwia unijna dyrektywa o transgranicznej opiece zdrowotnej.
  • Integrowani przez sztukę
    Zaśpiewałem piosenkę Piaska „Imię deszczu”. Spodobało się i zostałem. Potem były warsztaty teatralne, które miały nas przygotować do gry w spektaklu. Ludzie czytali afisz i nie bardzo wierzyli, że warto na to iść. Jak to: ślepi grają w teatrze? – opowiada Krzysztof, aktor Integracyjnego Teatru Aktora Niewidomego (ITAN).

Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies